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肺炎咳嗽一月余,元凶竟是半粒花生米

2021-10-12 15:35:56


【基本信息】患儿男,1岁6月 【疾病类型】肺炎 支气管异物【治疗方案】住院治疗(给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗) 【治疗周期】5天 【治疗效果】咳嗽咳痰症状消失,病情痊愈 初识患者 临床上婴幼儿咳嗽、咳痰症状很常见,其中很多是感染病菌或病



【基本信息】患儿男,1岁6月

【疾病类型】肺炎 支气管异物

【治疗方案】住院治疗(给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗)

【治疗周期】5天

【治疗效果】咳嗽咳痰症状消失,病情痊愈

初识患者

临床上婴幼儿咳嗽、咳痰症状很常见,其中很多是感染病菌或病毒后支气管炎、肺炎引起的。其中也有部分是非感染因素引起,比如今天介绍的这例患儿,是由支气管异物引起。这是2个月前我值班时接诊的一例由门诊收入院的患儿,1岁6个月,男,反复咳嗽、咳痰1个多月,经过院外抗感染、雾化等治疗均无好转。门诊医师初步诊断“支气管肺炎”,我了解过病情后听诊肺部发现散在有湿啰音,仔细听诊发现两边肺的呼吸音的强度有些差别,而一般肺炎很少会出现这种情况,感觉此例患儿的情况并不是一般肺炎那么简单。


治疗历程

患儿入院后完善了血常规、C反应蛋白、肺炎支原体抗体、及胸片等检查。其中血常规白细胞及C反应蛋白轻度增高,支原体抗体检查阴性;胸片结果回报双侧肺野纹理增强,散在斑块状模糊阴影,胸片诊断“支气管肺炎”。查房时我仔细查看患儿胸片,发现患儿胸片有不同于一般肺炎的表现,两侧肺部的透亮度明显不一致,左边透亮明显高于右边,左侧有肺气肿的表现;加上听诊患儿肺部呼吸音左侧较右侧也弱一些;和孩子之前咳嗽病史,经抗感染等措施治疗过没有好转,综合这些情况高度怀疑支气管异物。 我又再次询问患儿是否有过呛咳过;经过再三询问,了解到患儿奶奶之前有给孩子喂食过花生,当时孩子有过呛咳,剧烈咳嗽了几分钟后缓解了。老人当时也没太在意,此次由于反复询问呛咳病史才引起重视回想起来。致此,患儿支气管异物诊断基本明确,建议患儿在上级医院行纤支镜检查及治疗。第2天,患儿在上级医院行纤支镜检查治疗,果然发现并取出了异物,原来引起孩子长期咳嗽、咳痰的元凶是半粒花生;异物取出后上级医院建议患儿回原治疗医院继续抗感染治疗。在我院继续给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗,治疗3日后病情痊愈出院。


肺炎咳嗽一月余,元凶竟是半粒花生米

注意事项

注意3岁以下幼儿应禁止喂食坚果、果冻等可能引起呛咳或阻塞气管支气管的食物;一些含有小零件的玩具也应注意不能给小孩子玩,以免孩子放到嘴里以免引起呛咳。 较大的异物堵塞气道可引起窒息,严重的可因短时间内严重缺氧而导致死亡,家长可学习掌握一些急救知识,海姆立克法等。 患儿有过呛咳史后,出现较长时间阵发性咳嗽,经一般治疗不易恢复的,要告知医生,以免延误诊断和治疗。


治疗效果

患儿之前经过抗感染雾化等治疗,咳嗽咳痰病情没有缓解,是由于气道存在异物。异物在支气管气道虽说比较小,但是仍无法自行排出,所以会导致咳嗽咳痰,病情迁延不愈;在明确诊断,经纤支镜取出支气管异物后,及短时间的抗感染治疗,患儿病情很快得到缓解,治疗后咳嗽咳痰症状消失,病情痊愈。


医生感悟

此例患儿咳嗽咳痰迁延不愈一月余,主要是因病情没有得到正确诊断治疗,有过呛咳病史而家长没有给予重视。而且常见的气管支气管异物比如坚果一类,在X线下是不显影的,检查只能提供一些可疑征象;纤支镜检查虽然可以诊断治疗气道异物,但是有创检查,对适应症也有一定要求,一般幼儿常见的肺炎支气管炎很少需要用到此项检查。本例患儿查体情况肺部呼吸音两侧不一致,胸片两侧透亮不一致,有呛咳史,这些是高度怀疑气道异物依据。经纤支镜检查明确同时取出异物后,给予抗感染治疗,病情很快治愈。这里也再次提醒大家,3岁以下幼儿应尽量避免给孩子吃坚果类食物,以免引起不必要的麻烦。

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