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大巴车坠入寒冷的水中,严重低体温症可致死!该怎么办?

2021-10-12 20:11:26


三、预防低体温症:日常做好防护,落水后尽量减少热量散失在低温环境中运动时,为了适应冷刺激,应当保证热量 (碳水化合物) 和水分的补充。


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对于落水者来说,低体温症致死是生存最大的敌人。低体温症的定义是人体核心体温低于35摄氏度,不同程度低体温症对人体有不同程度的危害,严重的会致人死亡。


没有接受过水上救援训练的人士不应贸然下水救援。将落水者救上岸后,应当通过判断其意识是否清醒、体温如何、是否有呼吸等采取合适的救援方式。对于低体温症伤者,应及时去除湿冷衣物,使用保温毯等为其复温,如果情况紧急,要第一时间叫救护车。


在低温环境中运动时,应及时补充热量和水分。进行可能意外落水的活动时,应始终穿着救生衣。如不慎落水,可采用抱紧身体的方式来减少热量散失。


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奥利宝

创伤与急诊医学顾问


据媒体报道,10月11日早7时许,河北省平山县一实载51人的通勤大巴车落水,目前救援工作仍在进行中。对于落水者来说,身体暴露在寒冷的水中,低体温症致死是生存最大的敌人。那么落水了如何防止低体温症?怎样才能科学营救落水者呢?


一、什么是低体温症?低体温症对人体的危害有哪些?

我们都知道,人体是可以通过自主调节散热和产热来维持体温稳定的,但人体对寒冷刺激的适应非常有限,往往需要通过增加衣服、避寒等方式来应对寒冷刺激。

低体温症的定义是人体核心体温低于35摄氏度。在人体各部位中,额温、腋温和耳温容易受到环境温度的影响,所以在判断一个人是否患低体温症时,摸额头和耳朵判断的结果并不准确。严重的低体温症会导致人体器官功能衰竭和死亡。即使使用现代化的重症患者支持治疗技术,中度及重度低体温症的死亡率也可高达40%。因此,重视低体温症的早期表现并及时干预十分重要。


以下是不同程度低体温症的具体表现:


在轻度低体温症时,伤者的表现是心率和呼吸频率增快,行动能力、语言表达能力和判断力下降,并存在寒颤。


中度低体温症时,伤者的中枢神经系统受到抑制、心率和呼吸频率减缓,可能出现心律失常和反常脱衣现象 (在低体温症时伤者主动脱去衣服),瞳孔对光反射受到抑制。


重度低体温症时,伤者可能会出现肺水肿、尿量减少、神经反射消失、血压降低、心率减缓和严重心律失常,如果这时还未能及时获救,伤者最终会心跳停止即死亡。


另外,酒精摄入、某些治疗疾病的药物也会增加低体温症的风险。


二、低温落水情况的紧急处理:不同情况下如何救援?救援时有哪些注意事项?


首先,如发现有人落水,应在保证自身安全情况下将其救起,使用工具或救生圈等协助伤者上岸,切忌没有接受过水上救援训练的人士贸然下水救援。


对于任何落水者,如果上岸后意识清醒,可以先密切监控他的身体状态,协助其转移到温暖的地方。对于可能发生低体温症的意识清醒者,应及时去除其体表的湿冷衣服,更换干燥的衣物,盖上保温毯保温,如有条件,也可采用加热器等方式来促进复温,并协助伤者补充热量 (碳水化合物) 和水分。


对于溺水者,如果上岸后意识不清醒,应立即拨打急救电话,并呼叫救护车。检查其反应和呼吸,如果没有反应且呼吸停止,应开始包括胸外按压和人工呼吸的心肺复苏术。


低体温症的伤者心脏较为脆弱,所以在不清楚伤者是否已患低体温症时,检查和复温过程应保持动作的轻柔。在转运期间,应保持伤者的平卧转移,避免粗暴移动。


对于情况较为严重的低体温症伤者,应按照以下方式进行救援:


对于已经意识不清醒的低体温症伤者,应立即呼叫救护车,将伤者转移至温暖的地方并开始尝试复温。去除湿冷衣物后,在有条件的情况下,可采用热毛毯、热风包裹装置等工具进行更有效的复温。在复温过程中应及时检查伤者的皮肤状态以预防烫伤。


对于呼吸停止的低体温症伤者,在进行复温的同时,应立即开始包括胸外按压和人工呼吸的心肺复苏术。


对于重度低体温症伤者,在有专业装备的情况下,医务人员可使用强制热风供暖系统、腹膜腔和胸膜腔冲洗以及体外血液复温等方式进行更高效的复温。


救援过程中以下几点请注意避免:


1.不要尝试为意识不清醒的伤者喂食,这可能造成误吸的严重后果;


2.在使用电器时请注意预防火灾或触电。使用燃烧产热时应注意预防一氧化碳等气体中毒;


3.如果在复温后伤者可能再次陷入低温环境,那么不应当进行复温;


4.对于局部皮肤组织的冻伤,可使用温水 (37-40摄氏度) 逐渐将组织复温,并补充热量和水分。如果有可能再次冻伤,应避免复温。不应戳破水疱或揉搓组织。


除了落水者,救援人员在上岸后也应当注意保暖,促进身体复温。专业的水下救援人员应该有专门的装备和程序,这也是非专业人员不应贸然下水的原因。


三、预防低体温症:日常做好防护,落水后尽量减少热量散失


在低温环境中运动时,为了适应冷刺激,应当保证热量 (碳水化合物) 和水分的补充。最好在有人监控的情况下进行运动,以便不适或出现意外时及时获救。在进行水域工作、搭乘船只等可能意外落水的活动时,应始终穿着救生衣,仅在有人监控的情况下活动。


如不慎落水,可采用抱紧身体的方式来减少热量散失,这种姿势被称为热散失减少姿势 (Heat Escape Lessening Position, HELP)。如有多名落水者,也可采用环抱 (huddle) 姿势,如下图所示。


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图注:热散失减少姿势 图源:交通运输部海事局


另外值得一提的是,有许多人认为冬泳能增强人体免疫力,这是错误的。没有证据显示冬泳或洗冷水澡可以增强免疫力。急剧的环境温度变化对人体来说是一种刺激,可能增加急性疾病的发生。因此,建议有心脑血管疾病的患者避免突然暴露于低温中。如果非常想冬泳或洗冷水澡,可以采用热身或逐步适应的方法,并且在出现不适时及时暂停。

参考资料:
[1]
Accidental hypothermia in adults. Ken Zafren, Crawford Mechem. UpToDate. Available at https://www.uptodate.com/contents/accidental-hypothermia-in-adults. Accessed on Oct 11, 2021.

本文编辑:ambergchen

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