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王振涛教授辨治头痛典型案例分享(二百八十三)

2022-01-11 08:34:28


既往史:高血压病史10余年,一直口服硝苯地平、美托洛尔等药物;高脂血症10余年,一直口服阿司匹林、阿托伐他汀钙片等药物。


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一般情况: 患者 某,女, 66岁,2019年09月03日 初诊。

主诉: 反复头痛1年。

现病史: 患者近 1年来无明显诱因反复出现头痛,以两侧太阳穴及后枕部疼痛为甚,2 018.8.6于当地查颅脑CT提示: 双侧基底节、左侧额叶脑梗塞,轻度脑萎缩。 颅脑MRI提示:双侧基底节腔隙灶,脑白质脱髓鞘,脑萎缩,空泡蝶鞍,C5-C6椎体中板炎,颈椎间盘变形并突出,颈椎骨质增生。 一直口服乙哌立松、汉桃叶片、黛力新、阿司匹林、阿托伐他汀、硝苯地平、美托洛尔等药物治疗,症状可部分缓解,为求进一步诊治,遂来诊。 平素时有全身乏力,易困倦,纳眠可,大便干,2-3日一次,小便正常 舌质红,边有齿痕 苔薄白 脉沉细 既往史: 高血压 病史 10余年, 一直口服硝苯地平、 美托洛尔等药物; 脂血症 10余年 一直口服阿司匹林、阿托伐他汀钙片等药物 否认其他病史。 过敏史: 未发现 助检查: BP:1 22 mmHg/ 84 mmHg。

中医诊断: 头痛病
证型: 少阳证证
治法: 和解少阳、活血通络。
初诊方药:
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2019年09月10日二诊: 患者诉服药后仍时有头痛,全身乏力,平素纳眠可,大便溏,日2次,伴腹痛,小便正常。舌质淡红,苔薄黄,脉沉细。

处理: 2019年09月03日方去酒大黄,加天麻20g,荷叶30g,五爪龙45g。7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

按语: 头为“诸阳之会“、“清阳之府”,又为髓海之所在,居于人体最高位,五脏之精血、六腑之清气皆上注于头,手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清窍,阻遏清阳;或痰浊、瘀血痹阻经络,壅遏经气;或肝阴不足,肝阳偏亢,上扰清窍;或气虚清阳不升;或血虚头窍失养;或肾精不足,髓海空虚,均可导致头痛发生;其基本病机可归纳为不通则通和不荣则通。对于头痛的治疗,朱丹溪提出头痛“如不愈各加引经药,太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸”;结合本案例,患者以“反复头痛1年”为主诉来诊,以反复头痛、乏力为主要症状,属祖国医学“头痛”病范畴,四诊合参,辨证当属少阳证,治疗以和解少阳,活血通络为主,方选用小柴胡汤合通窍活血汤加减应用。方中柴胡透解邪热,疏达经气;黄芩清泄邪热;清半夏和胃降逆;以太子参代党参以减党参之燥性,并合姜、枣、草补健脾补中;酒大黄通便、化瘀;川芎、三七花行气活血;丹参、桃仁、通血香活血化瘀通络;葛根入阳明经,具有升阳之效;炙甘草调和诸药。全方共奏和解少阳,活血通络之功。二诊时患者仍有头痛,全身乏力,便溏,故于原方去大黄,加入荷叶升发清阳,兼祛湿;五爪龙补气、活血、利水;天麻祛风通络,息风平肝。天麻为治眩晕、头痛之要药,不论虚证、实证,随不同配伍皆可应用。

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