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雅安市人民医院心内科李琛副主任TAVR团队应用VenusA-Plus可回收系统成功完成一例TAVR手术

2022-07-01 21:56:26


李琛副教授TAVR团队患者情况患者:男性,84岁主诉:冠脉支架植入术后4年,胸闷、活动后气促1周现病史:入院前4年,患者活动后出现胸痛不适,为胀痛,无大汗淋漓,无放射性疼痛,休息后缓解,伴胸闷,呈压榨感遂于我院我科住院治疗,诊断:1、冠心病


6月25日,雅安市人民医院心血管内科 李琛副主任团队 与多学科间开展密切协作,通过经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR),成功救治一名主动脉瓣重度狭窄患者,为患者带来“心”希望。据悉,该患者为84岁男性,因“活动后气促、胸闷1周余”入院,CT检查提示患者为功能型二叶瓣,瓣叶增厚且重度钙化,钙化积分高达1577.5mm³,且心脏角度66°,血管入路走形迂曲,进一步提高了此次手术的操作难度。TAVR团队根据患者的实际情况,经过反复研讨,精准评估,制定了严密的手术方案,并为术中所有可能出现并发症,部署详尽预案,最终,在多学科的密切协作和共同努力下,此次手术圆满完成。

妙手复心瓣,敞扉患者安。此次手术的顺利成功,展示了雅安市人民医院在瓣膜介入领域的跨越式发展,未来将以TAVR作为介入换瓣的奠基,打造四瓣一体化的全心治疗远景,造福一方瓣膜疾病患者。


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李琛副教授TAVR团队


患者情况


患者 :男性,84岁

主诉 :冠脉支架植入术后4年,胸闷、活动后气促1周

现病史 :入院前4年,患者活动后出现胸痛不适,为胀痛,无大汗淋漓,无放射性疼痛,休息后缓解,伴胸闷,呈压榨感遂于我院我科住院治疗,诊断:1、冠心病 不稳定性心绞痛;2、心瓣膜病:主动脉瓣狭窄(中—重度)伴反流(轻度)心脏长大 窦性心律 心功能II—III级,患者于2018-10-31 行冠脉造影检查冠状动脉造影提示:左冠状动脉主干未见狭窄,前降支中段狭窄90%,TIMI血流3级,回旋支未见明显狭窄,右冠状动脉未见狭窄。考虑患者有主动脉瓣严重狭窄,有冠心病,心绞痛,可以考虑外科换瓣及冠脉搭桥。患者家属拒绝外科搭桥及瓣膜置换,仅要求冠脉介入治疗,一再向家属讲明有可能支架植入后症状仍不缓解,家属已经表示理解。术后予以抗凝、抗血小板聚集、调脂稳定斑块及对症等治疗。1周前,患者出现阵发性胸闷、活动后气促,今患者为求进一步治疗,遂至我院,门诊以“冠心病术后 主动脉瓣狭窄”收入我科。


术前检查


超声提示:

主动脉瓣重度狭窄;二尖瓣轻-中度反流、三尖瓣及主动脉瓣轻度反流;双房、左室增大;左室壁增厚;左室舒张顺应性降低;心包腔积液。

PGmean: 111mmHg

主动脉瓣口峰值速度:3.4m/s

EF:54%


CT提示:

主动脉根部:功能型二叶瓣,瓣叶增厚,重度钙化,左右可见融合,余各交界缘可见不同程度粘连,瓣环平面可见钙化,法式窦结构大,左冠开
口高度约15.8mm,右冠开口高度约16.6mm,STJ高度约23.8mm、直径约36.1mm,升主动脉增宽,最宽处约45.2㎜,横位心,心脏角度约66°,左室形态可,左冠切线位:LAO 22° CRA 18°,右窦居中体位:LAO 18° CRA 11°。


入路情况:主动脉弓降部走行欠佳,弓部可见钙化,操作需小心,主动脉弓部三根毛开口处未见明显狭窄征象、未见发育变异,胸主动脉走行可见迂曲、腹主动脉走行较平直,胸、腹主动脉可见少许钙化,管腔未见明显狭窄,双侧髂动脉-股动脉走形迂曲,未见明显钙化,管腔未见明显狭窄,综合考虑,推荐右股动脉做为主入路,右侧股动脉穿刺水平管腔直径约8.8mm,右侧股动脉分叉约在股骨头下段。


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手术策略


难点分析

患者为功能型二叶瓣,瓣叶增厚,重度钙化,左右可见融合,瓣环平面可见钙化, 瓣膜释放后发生瓣周漏的风险较高,瓣膜释放后容易移位。

②患者心脏角度大,横位心,约66°,输送器跨瓣困难,释放瓣膜时,瓣膜与瓣环同轴性差;

③主动脉弓降部走行欠佳,弓部可见钙化;双侧髂动脉-股动脉走形迂曲,术中操作需要谨慎轻柔,避免暴力操作。


制定策略

李琛教授带领团队对病例进行多学科综合分析评估,拟经由右侧股动脉入路,使用20mm球囊预扩,L26号VenusA-Valve瓣膜完成手术。使用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放及降低冠脉风险,瓣膜释放后结合造影和超声情况进行综合评估。


术中影像


主动脉根部造影


球囊预扩


定位胶囊腔


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瓣膜释放到2/3处造影


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瓣膜完全释放


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22mm球囊后扩


术后总结


术后造影及超声提示未见明显反流,无瓣周漏,瓣膜置入位置良好,形态完整,术后跨瓣压差及舒张压即刻改善,未出现相关并发症,手术圆满成功。



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专家简介


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雅安市人民医院

李琛

心血管内科副主任

医学硕士,副主任医师



四川省医学会介入医学专委会青年委员,四川省老年医学学会介入专委会常委,雅安市医学会心血管专委会委员。2008年赴中国医学科学院阜外心血管病医院(国家心脏病中心)进修心内科1年,2010年赴四川大学华西医院进修神经、肿瘤及周围血管介入半年,2014-2015年赴四川大学华西医院参加国家冠心病介入培训1年,取得冠心病介入资质。2018年赴英国伦敦帝国理工附属罕默史密斯医院研修心血管介入3个月。荣获2018年度四川省冠心病介入沙龙CTO大赛亚军、2019年度四川省冠心病介入沙龙分叉病变大赛第二名。




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