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习砭实践 | 砭治痛风时疼痛有时会加剧!你会坚持吗?

2022-08-03 23:36:14


因胃疡(湿热中阻)住院,入院后痛风发作,诉有痛风病史3年,平均每月发作1次,每次予消炎止痛及激素治疗后症状缓解,此次痛风急性发作,右手关节及右足第一跖趾关节肿胀疼痛,手腕不能旋转活动,右上肢抬举45°,不能触碰,跛行。



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星星之火可以燎原,为了中医之火不灭。也为了千万对中医怀有希望的人们。我们将与您一路同行。


——李道政



本文作者


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罗章梅

副主任护师,现任湖北省荆门市中医医院(市石化医院)脾胃一科护士长,湖北省护理学会内科委员。



痛风 :是一种单钠尿酸盐( MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等;

中医辨病 痛风系由湿浊於阻、留滞关节经络,气血不畅所致。以趾、指关节红肿疼痛或伴发热为主要临床表现;

诊断依据

1、多以单个趾指关节,卒然红肿疼痛,逐渐痛剧如虎咬,昼轻夜甚,反复发作。可伴发热,头痛等症;

2、多见于中老年男子,可有痛风家族史。常因劳累,暴饮暴食,吃高嘌呤食物,饮酒及外感风寒等诱发;

3、初起可单关节发病,以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节,出现红肿热痛,甚则关节腔可渗液。反复发作后,可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“ 块瘰 ”(痛风石);

4、血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高;

5、必要时作肾B超探测,尿常规,肾功能检查,以了解痛风后肾病变情况;

证候分型

1、 湿热蕴结 :下肢小关节卒然红肿热痛、拒按,触之局部灼热,得凉则舒。伴发热口渴,心烦不安,溲黄。舌红,苔黄腻,脉滑数;

2、 於热阻滞 :关节红肿刺痛,局部肿胀变形,屈伸不利,肌肤色紫暗,按之稍硬,病灶周围或有块瘰硬结,肌肤干燥。舌质紫暗或有瘀斑,苔薄黄,脉细涩或沉弦;

3、 痰浊阻滞 :关节肿胀,甚则关节周围漫肿,局部酸麻疼痛,或见“ 块瘰 硬结不红。伴有目眩,面浮足肿,胸脘痞闷。舌胖质黯,苔白腻,脉缓或弦滑;

4、 肝肾阴虚 :病久屡发,关节痛如被杖,局部关节变形,昼轻夜重,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干。舌红少苔,脉弦细或细数;

疗效评定

1、治愈:症状消失,实验室检查正常;

2、好转:关节肿胀消减,疼痛缓解,实验室检查有改善;

3、未愈:症状及实验室检查无变化。


刮痧方案

1、首刮 心包经、心经、三焦经、肺经 稳定上焦,左心包、右尺泽引血下行,心包经、三焦经解肝的血瘀、气郁。

2、开四穴( 大椎、大杼、膏肓、神堂 ),背部 督脉、双膀胱经

3、 背部肝脾肾投影区刮透 。痛风主要是肝脏解毒功能和肾脏的排泄功能问题,肝肾同源,治肝实脾,肝脾肾同调。

4、 带脉、八髎区臀部刮透

5、腿膝盖以下 肝胆经、肾经、脾经、胫骨 全刮,痛风疼痛处磨痧。

6、 四井排毒



案例二则

案例一

患者:男, 60岁

病史:患者因呕血半小时入院,贫血貌,既往有高血压、通风病史,一度房室传导阻滞,入院后给予告病重。患者入院治疗后呕血停止,次日晚 22:30痛风发作,右足背外侧剧痛,给予度冷丁肌肉注射后疼痛未减,查房见患者呻吟不止,整个身体完全不能触碰,烦躁,在与患者及家属沟通后进行李氏虎符铜砭刮痧。

痧像

图片 刮完左上肢患者就诉头脑清爽,视物清晰

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三个小时刮痧结束,患者诉右足背外侧局部仅剩些许余痛,已经可以用手随意触碰。刮痧结束半小时后患者感心慌、恶心欲吐,心率由76-84次/分升至110-118次/分,给予双侧内关穴点按(因患者消化道出血禁食水,所以未饮用红糖水),点按一分钟后症状缓解,心率降至84次/分左右,未诉恶心、心慌。

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治疗前尿酸508umol/L


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治疗后尿酸370umol/L



案例二

患者: 男, 48岁。

因胃疡(湿热中阻)住院,入院后痛风发作,诉有痛风病史3年,平均每月发作1次,每次予消炎止痛及激素治疗后症状缓解,此次痛风急性发作,右手关节及右足第一跖趾关节肿胀疼痛,手腕不能旋转活动,右上肢抬举45°,不能触碰,跛行。

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黑痧滚滚


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治疗前尿酸645umol/L


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治疗后尿酸409umol/L

刮痧一次,次日症状加重,因为有提前告知排病反应症状,故患者及家属均能接受,第三日病人手腕关节活动自如,双上肢抬举握手,关节肿胀疼痛减轻。一周后实验室检查正常。



总结

治疗痛风患者的时候,最难熬的是疼痛地方的处理,砭落时疼痛加剧,有患者会放弃治疗,所以在处理疼痛地方时以磨痧手法为主,采取迂回作战的方式,反复进行干预。还有排病反应的发生也是砭法持续治疗时需要做好判断和沟通的地方。

痛风西医治疗非常棘手,严重时往往是无能为力,惊叹李氏砭法威力,虎符铜贬在握,奈何以病惧之!


愿李氏砭法走进千家万户,更多人受益。感恩李道政老师!感谢我的引路人雷丽芳老师!