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高血压患者夜尿增多,需警惕肾损害可能,及时检查,实现早期治疗

2021-04-06 03:27:02


高血压肾损害防治的核心就是控制好血压。


肾脏是人体的一个重要器官,主要的作用是生成尿液,并且将人体内产生的代谢废物以及有毒物质随着尿液一起排出体外。肾脏是高血压喜欢攻击的一个器官,高血压可以导致肾脏损害,当肾脏损害到一定的程度,又会反过来影响血压,导致血压不好控制。因此,两者是互为因果的关系。

高血压患者出现夜尿增多,需要警惕是否出现了早期的肾脏损害,这个时候就需要引起重视,因为早期的肾脏损害是可以治好的,随着肾脏损害的加深,出现慢性肾功能不全,就不好治疗了。今天陈大夫就给大家科普一下高血压肾损害如何早期识别?,怎样做好防治?

高血压患者夜尿增多,需警惕肾损害可能,及时检查,实现早期治疗

高血压肾损害为什么会出现夜尿增多?

1、夜尿增多的标准是什么?

正常人每天的尿量大概在1500毫升左右,其中白天的尿量占2/3,也就是1000毫升左右,夜里占1/3,大概是500毫升。

当夜间排尿增多超过500毫升,甚至夜间尿量与白天尿量相近或者超过白天尿量,这种情况就可以称为夜尿增多。

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2、高血压如何引起夜尿增多

长期的高血压如果没有好好的控制,就会导致肾脏的小动脉出现硬化,具体的表现就是血管内膜增厚、管腔狭窄。这些小血管是供应肾脏血供的,小动脉狭窄了,供应的血液自然就减少了。肾脏供血不足,会继发缺血性肾病,肾小球,肾小管萎缩和肾间质都出现问题。

肾脏的肾小球就像一张筛子,把人体不要的废物漏出去,把蛋白质这些人体需要的东西保留住。通过肾小球的尿液叫做原尿,原尿里面还有很多人体需要的物质,比如最多的是水分,葡萄糖等,这些物质是需要被重新吸收利用的。

而肾小管就有着重吸收和浓缩尿液的作用。一方面,好东西不能随着尿液排掉,要回收利用,另一方面,人体每天产生的原尿有180升,而最终排出体外的尿液只有1.5升。尿液不浓缩的话,每天其他事不要做了,一直尿吧。

肾小管相对于肾小球对缺血更加敏感。因此,早期肾损伤最先出现的症状是夜尿增多,其他的还包括低比重尿以及低渗透压尿等。尿比重以及尿渗透压需要尿常规检测。

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高血压患者,出现夜尿增多,还需要检查哪些项目?

高血压肾脏损害临床上还可以根据血肌酐、肾小球滤过率、尿白蛋白排泄量、胱抑素C这些指标来明确。

1、 估算的肾小球滤过率

指的是单位时间内,两个肾生成的滤液的量,正常人在80-120毫升/分钟。肾小球滤过率下降,体内的有毒废物就不容易排出体外,说明肾脏功能出现损伤。当肾小球滤过率小于60,可以认为已经出现了高血压肾损害。肾小球滤过率测定比较繁琐,临床上一般是不测定的。使用的都是估算的肾小球滤过率,是通过一些指标,用公式计算的。因为是估算的,就可能不是很准确。

2、 肌酐

肌酐是体内肌肉代谢后的废物,几乎全部通过肾脏排出体外。因此,体内的血液里面的肌酐应该是一个相对恒定的范围。当肾脏功能出现问题,肌酐就排不出去,导致血肌酐升高,这样就能判断肾功能。肌酐是目前临床上常用的判断肾功能的指标,但是它有个缺点,就是不灵敏。打个比方,比如肾脏实际上功能已经损失一半了,但是肌酐的指标还是正常的。肌酐水平女性在60左右,男性在80左右,但是因为监测试剂的不同,各个医院可能存在差异,但是都在40-130左右。

3、 24小时尿白蛋白排泄量

蛋白质对人体是很有用的,肾脏正常情况是不排泄蛋白质的,或者排泄很少的蛋白质。24小时排泄30毫克以下时正常的,当24小时排泄白蛋白在30-300毫克之间,或者白蛋白/肌酐≥30毫克/克,也可以认为出现了高血压的肾损害。

4、胱抑素C

胱抑素C是一种很好的检测指标, 相比肌酐更加的敏感,而且不会受到年龄、性别等因素的影响 。当肾脏出现损伤,肌酐还是正常的时候,胱抑素C已经升高,提示肾脏出问题了。因此可以用来检测早期的肾脏损害,尤其是对于高血压肾病以及糖尿病肾病的早期检测。

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高血压肾损害如何预防?

高血压肾损害防治的核心就是控制好血压。对于还没有肾损害的患者,控制好血压可以预防肾损害;对于已经出现肾损害的,控制好血压可以防止肾损害进一步的加重。

一、药物降压治疗

1、 降压的目标值:

一般的高血压患者,至少将血压控制在140/90mmHg,能耐受的,进一步降低到130/80mmHg;65岁-79岁的患者,至少把血压降低到150/90以下,能耐受的可进一步降低到140/90mmHg。80岁以上的患者,将血压降低到150/90mmHg以下。合并有肾脏损害的,应该将血压降低到130/80mmHg以下。

降压治疗,不要满足于刚好达标,要追求完美的程度。比如65岁以下的成年人,血压降到140/90mmHg,就算是达标了,但是这样的血压其实还是有风险的,最好应该降低到130/80mmHg。

2、口服降压药的选择

没有出现肾损害的高血压患者,选择降压药可根据实际情况来,一共4大类降压药都可以使用,核心是将血压降到目标范围。

出现高血压肾损害,降压药优先选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)或者血管紧张素II受体拮抗剂(ARB类)。这两类降压药物对于肾功能都有保护作用。ACEI/ARB类降压药也是常用的降压药,比如ACEI类有雷米普利、培哚普利;ARB类有缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等。如果使用了其中一种,血压仍然不达标,可以加用一种CCB类降压药,比如硝苯地平、氨氯地平等。

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二、生活方式干预

1、饮食方面

低盐饮食,每天食盐的摄入了控制在6克以内;增加新鲜蔬菜的摄入,有助于增加钾盐的摄入。低盐高钾有助于血压的控制。

如果出现了高血压肾损害,需要限制蛋白质的摄入,因为蛋白质摄入过多,在体内代谢成含氮的废物,需要从肾脏排出,这样一来,会增加肾脏的负担。每天蛋白质摄入量控制在0.8-1.0克/Kg体重。假设60公斤的成年人,每天蛋白质控制在48-60克之内。

减少脂肪的摄入。食物中脂肪的含量控制在总热量的25%以下。

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2、控制体重

通过运动、饮食控制等方式,将体重控制在BMI 24以下。BMI=体重/身高的平方。比如1.7米的身高,60Kg体重。BMI=60÷1.7÷1.7=20.8

3、戒烟、限制饮酒

吸烟会加速动脉硬化,过量饮酒会导致血压升高。高血压患者不建议喝酒,如果实在戒不了,尽量选择低度酒。每日酒精摄入量,男性不超过25克,女性不超过15克。每周男性不超过140克,女性不超过80克。换算成酒,每天白酒少于50毫升,葡萄酒少于100毫升,啤酒少于300ml。

高血压患者夜尿增多,需警惕肾损害可能,及时检查,实现早期治疗

4、坚持锻炼

运动可以改善血压水平,有氧运动能够平均降低收缩压3.84mmHg,降低舒张压2.58mmHg。高血压患者定期运动,可以降低死亡风险。

除了日常活动外,每周运动4-7天,每次30-60分钟的中等强度运动。运动的强度可以用运动时的最大心率来评估。中等强度运动为能达到的最大心率的60-70%。最大心率=220-年龄。

运动形式不限,以自己喜欢的运动为宜,比如太极、乒乓球、慢跑、快走等。

高血压患者夜尿增多,需警惕肾损害可能,及时检查,实现早期治疗

5、减轻精神压力,保持心理平衡

精神压力大,可以兴奋脚感神经,导致血压升高。学会释放生活、工作中的压力,保持良好的心态。

总结:

高血压的并发症有冠心病、脑梗死、脑出血,相对于心脑血管疾病来说,肾脏损害可能容易被忽视。但是肾脏损害同样不容忽视,如果肾脏不好了,反过来影响血压,导致血压不好控制,最终还是会影响到心脑血管。

刚确诊高血压的患者,都有必要进行并发症的排查。因为高血压发病比较隐匿,有可能高血压时间比较久了,心脑肾等靶器官已经受到损害了,这种情况下一定要积极的治疗。

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